Причины возникновения и диагностика патогенеза

Другое название Болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Относится заболевание к коллагенозам, при которых происходит окостенение крупных суставов и позвоночника, поражаются паравертебральные мягкие ткани. Отличают от ревматоидного артрита болезнь Бехтерева симптомы. При ревматоидном артрите происходит разрушение суставных поверхностей.

На начальном этапе заболевания возникает воспалительный процесс, который поражает в основном хрящи суставов, капсулу.

Если не проводить лечение, в воспаление вовлекается связочный аппарат позвоночника. В последствие окостенение суставов, отвердение связок приводят к формированию так называемых мостиков (или скобок), которые находятся между телами позвонков. В дальнейшем тела позвонков сращиваются. Течение болезни обычно длительное, характеризуется прогрессированием с частыми обострениями после переохлаждения. У женщин заболевание диагностируют реже в 5 раз, чем у мужчин.

Причины

Выделяют несколько теорий развития заболевания:

• бактериальная;
• генетическая;
• иммунная.

Исследования показали, что в некоторых случаях заболевание провоцируют энтеробактерии (в частности штаммы Klebsiella), стрептококки. Основной причиной развития болезни является генетическая предрасположенность. Воспаление в суставах связано также с иммунными реакциями, при которых возникает активизация лимфоцитов, макрофагов. Если не проводить лечение, происходит быстрое замещение рубцовой фиброзной тканью. У женщин заболевание может развиться после перенесения инфекций мочевыделительной системы.

Клиническая картина

Симптомы болезни Бехтерева обычно проявляются ноющими болями и тугоподвижностью в основном нижней части спины. Эти признаки практически всегда развиваются постепенно. Только изредка могут появиться острые боли, которые дают признаки разрыва межпозвоночного диска. Ремиссии возникают периодически, длятся несколько недель или месяцев. Больные испытывают различную интенсивность признаков в течение дня. В утренние часы боль обычно проявляется интенсивнее.

На ранней стадии болезни у женщин в воспаление вовлекаются крестцово-поясничные сочленения и поясница. Во время осмотра пациенты жалуются на боли в области ягодиц, бедер и пальцев ног. Истинная люмбоишалгия при болезни Бехтерева встречается крайне редко. У женщин выделяют ряд особенностей патогенеза болезни Бехтерева:

• первыми поражаются плечевые суставы;
• наблюдается множественные поражения суставов у женщин;
• стойкая ремиссия может наблюдаться, даже если не проводилось лечение;
• в отличие от мужчин, полное окостенение у женщин наблюдается редко.

Клиническая картина болезни может иметь другие признаки — поражение шейного и грудного отделов позвоночного столба. Если в воспаление вовлечены реберно-позвоночные суставы, появляются боли в грудной области, которые имеют характерные признаки плеврита. Иногда появляется ограничение подвижности грудной клетки с затрудненным вдохом. При диагностике болезни проводят исключение патологий сердечной и дыхательной систем.

Иногда вначале симптоматика проявляется на мелких суставах стопы. Если пациент не обращается к врачу, не проводит лечение, боли появляются в спине. Среди других симптомов болезни, которые не связаны напрямую с опорно-двигательной системой, выделяют иридоциклит. Замечено, что при полном покое интенсивность болей позвоночника увеличивается, тогда, как легкие упражнения (но тяжелый физический труд) приводят к заметному улучшению состояния.

При кифозном типе заболевания, вертебральный синдром может локализоваться в шейном, грудном отделах, усугубляя физиологические изгибы позвоночника. Боли имеют мигрирующий простреливающий характер. После двигательной разминки симптомы снижаются и усиливаются во время ночного отдыха или при перемене погоды. Любой давление или постукивание по пораженным суставам вызывает болезненность.

Лечение противовоспалительными препаратами приносит облегчение. Если же не предпринимать меры, появляется искривление позвоночника, сутулость, поражение крупных суставов. Со стороны сосудистой системы может развиться воспаление аорты, недостаточность ее клапанов. Это приводит к нарушению сердечного ритма и перикардиту. Со стороны почек может развиться амилоидоз.

Диагностика

В начальной стадии иногда можно выявить очаги патологических изменений и расширение суставных поверхностей путем рентгенологического исследования. Более достоверную картину показывает МРТ. Когда начинается стадия, в результате которой происходят умеренно выраженные клинические симптомы болезни Бехтерева в области крестцово-подвздошных сочленений и межпозвонковых суставах, на рентгеновских снимках определяют неровность и сужение суставных щелей, а также их анкилозирование.

При вертебральном синдроме изменяется формула крови. Для болезни Бехтерева достоверным считается появление в сыворотке крови специфических антигенов HLA-B27. Клинический анализ крови при повышенной температуре показывает ускоренное СОЭ. У женщин проводят дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом. Кроме того, у женщин болезнь проходит намного легче, чем у мужчин. Поэтому для постановки диагноза, важную роль играет опрос во время проведения обследования.

Лечение

Лечение болезни Бехтерева должно соответствовать следующим критериям:

• купирование воспаления;
• снижение боли;
• восстановление функций суставов;
• предотвращение осложнений;
• достижение стойкой ремиссии.

Чем раньше будет назначено лечение, тем лучших результатов можно добиться. Для того, чтобы купировать воспалительные реакции, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Диклоберл, Наклофен. Ибупрофен и др.). Для каждого больного врач назначает индивидуально препарат в зависимости от переносимости того или иного лекарства из группы НПВП. В дополнение к противовоспалительным лекарствам назначают обезболивающие препараты.

Лечение заболевания предусматривает назначение препаратов, влияющих на подавление иммунных реакций. К таким относятся Метотрексат, Лефлуномид, Азотиоприн и др. Лекарства этой группы снижают активность иммунитета, тем самым препятствуя дальнейшим патологическим аутоиммунным изменениям в суставах. Принимая такое лечение, пациенты нуждаются в постоянном контроле анализов мочи и крови.

Для уменьшения отечности и воспаления в суставах назначают кортикостероидные препараты в малых дозах. Вводятся препараты непосредственно в полость сустава. Подавляют активность факторов воспаления биологические препараты антагонисты факторов некроза. Лечение биопрепаратами противопоказано при некоторых состояниях:

• индивидуальная непереносимость;
• туберкулез;
• сепсис;
• почечная и сердечная недостаточность.

Кроме медикаментозной терапии больным показано физиотерапевтическое лечение. Электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез поддерживают функциональное состояние суставов и уменьшают воспалительные реакции. При сильных болях назначаются ортозе, которые позволяют удерживать конечности в правильном положении и снижают физические нагрузки.

Больным назначают лечебную физкультуру. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста и состояния пациента. Снижают болевые ощущения и улучшают состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы дыхательные упражнения, суставная гимнастика и комплекс упражнений, направленный на растяжку и укрепление мышц пресса и спины.

Хороший эффект показала аквааэробика. Занятия в воде снижают нагрузку и позволяют разработать суставы. В стадии ремиссии назначают лечебный массаж, который позволяет снизить ригидность мышц, улучшает кровоснабжение и уменьшает болевые ощущения. В некоторых случаях при сильных патологических изменениях в суставах, назначают хирургическое лечение. Так как у женщин болезнь проходит легче, терапия ограничивается назначением физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств.

Прогноз

Прогноз для женщин достаточно благоприятный без тотального анкилоза. У мужчин могут появиться затруднения при движениях. В случае неэффективности лечения, суставы срастаются и становятся неподвижными. Такая же проблема появляется и в позвоночном столбе. У больного появляется нарушение осанки и хроническая сутулость.

При кифозной форме, когда затрагиваются грудной и шейный отделы позвоночника, у больного нарушается функция органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Снижения экскурсий грудной клетки способствуют застойным явлениям в легких, что увеличивает риск возникновения бронхитов, пневмонии, туберкулеза. В некоторых случаях возможно перерождение почечной ткани и возникновение почечной недостаточности. Результаты лечения зависят от общего состояния больного и предрасположенности к заболеванию.