Классификация, клиническая картина и лечение разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава относится к травматическим повреждениям связочного аппарата колена. Наиболее частые сочетания:

• повреждения передней крестообразной связки, менисков;
• повреждение мениска, передней крестообразной связки, большеберцовой боковой связки, наружной боковой;
• повреждение передней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой связок.

Причинами разрыва связок коленного сустава являются:

• резкое нескоординированное сгибание, отведение, ротация голени наружу или внутрь;
• переразгибания колена;
• прямой удар по колену;
• вывих голени или надколенника.

Причиной травмы капсульно-связочного аппарата колена являются нагрузки, которые связаны с двигательной активностью. В основном травму получают в спорте (горнолыжный спорт, хоккей, борьба) или автомобильных авариях.

Классификация

Различают неполный и полный разрыв связок коленного сустава. В травматологии принята классификация, которая учитывает степень нестабильности коленного сустава. Выделяют следующие виды нестабильности:

• передняя;
• задняя;
• латеральная;
• медиальная;
• комбинированная.

В сочетании эти варианты дают следующие подвиды нестабильности коленного сустава:

• простая или одноплоскостная;
• сложная или многоплоскостная;
• комбинированная;
• атипичная;
• тотальная (при полном вывихе голени);
• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

У каждого варианта нестабильности есть характерные симптомы, что упрощает постановку диагноза и лечение.

Признаки

Для разрыва связок коленного сустава характерны общие симптомы: ограничение подвижности, разлитая болезненность, напряжение мышц нижних конечностей, выпот и кровоизлияние в полость коленного сустава, отечность околосуставной области. В зависимости от формы нестабильности колена, выделяют специфические симптомы и проводят лечение.

При компенсированной нестабильности отсутствуют жалобы на боль и неустойчивость. Пациент может опираться на ногу, выполнять задания травматолога (бег, ходьба, прыжки). При осмотре у пострадавшего отсутствует хромота, выносливость и сила околосуставных мышц не снижена. Иногда может возникнуть небольшое воспаление, которое купируется самостоятельно.

При субкомпенсированной нестабильности у пострадавшего возникают жалобы на периодические боли, неустойчивость в суставе и появление хромоты после физической нагрузки. При осмотре опороспособность у больного не снижена, но выносливость околосуставных мышц уменьшается. Пациент не может выполнять прыжки, затруднены ходьба и бег при длительных нагрузках. Синовит может возникать на фоне нагрузок. Самостоятельно воспаление не купируется.

При декомпенсированной нестабильности пострадавший жалуется на боль, неустойчивость в колене даже при обычных нагрузках. При движении симптомы усиливаются. Осмотр пациента показывает, что опороспособность пострадавшей нижней конечности страдает, есть хромота и значительно уменьшена сила околосуставных мышц. Больной не может ходить без дополнительной внешней фиксации. Последствия такого вида нестабильности — воспаление (синовит), которое возникает даже при обычной бытовой нагрузке.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена, если разрыв связок коленного сустава произошел недавно (острый период повреждения). У пациента после разрыва появляется сильная боль, гипертонус мышц конечности, ограничение движений. В большинстве случаев пациентам назначают лечение, уже после стихания симптомов при хронической нестабильности коленного сустава.

В остром периоде разрыв можно заподозрить по резкой боли, хрусту в колене и невозможности опереться на поврежденную ногу. Проведение тестов в момент повреждения может быть затруднено из-за кровоизлияния, резкой боли. Функциональные тесты не проводят также из-за подозрения на внутрисуставной перелом.

При подозрении на разрыв пострадавшим сначала выполняют рентгенологическое исследование. Для постановки точного диагноза сразу после травмы показано МРТ. Информативными являются клинические обследования больных в более отдаленные сроки, когда возникают последствия травмы в виде нестабильности сустава.

Лечение

Доврачебное лечение при разрыве связок коленного сустава заключается в иммобилизации конечности (наложение шин). Не рекомендуется до приезда врача самостоятельно пальпировать колено, пытаться проверить его нестабильность.

Так как изолированный разрыв крестообразной связки или других отдельных связок встречается редко,то лечение назначают только после проведения полного обследования, а также определения степени нестабильности. При условии целостности костных компонентов сустава, лечение заключается в стабилизации сустава, назначении комплекса ЛФК.

При кровоизлиянии (в основном после разрыва крестообразной и передней связок) назначают по показаниям пункцию. Дальнейшее консервативное лечение заключается в наложении гипсового тутора на 1,5 месяца. Эта тактика эффективна если есть частичные разрывы. При тотальном повреждении передней крестообразной, передней связок показано оперативное лечение.

Неэффективные методики терапии приводят к тому, что у пациентов появляются различные последствия. У больного может образоваться в подколенной области киста Беккера, которая представляет собой растяжение синовиальной оболочки и фиброзной капсулы сустава. При увеличении кисты в размерах у пациентов появляются симптомы: распирание в колене и боли. Такое осложнение требует только оперативного вмешательства по показаниям.