Содержание
Стеноз позвоночного канала — это симптом серьезных и выраженных патологических процессов в позвоночнике человека. Для того, чтобы правильно понимать, что это такое, необходимо в общих чертах представлять строение самого позвоночного канала и прилегающих органов, в частности спинного мозга.
Позвоночный канал располагается между телами позвонков (впереди) и их дужками (сзади). Внутри канала все позвонки прочно связаны между собой задней продольной связкой (соединяет тела позвонков) и желтой связкой (соединяет дужки позвонков). Непосредственно в позвоночном канале располагается спинной мозг, нервные корешки которого проходят между позвонками к внутренним органам, мышцам и тканям. Спинной мозг имеет дополнительную защиту от внешних воздействий в виде оболочек (паутинной, мягкой и твердой) и омывающей его спинномозговой жидкости.
Стеноз позвоночного канала – это достаточно серьезный симптом, характерный как для заболеваний собственно позвоночника, так и для системной патологии (метастазы, туберкулез, остеопороз). Необходимо тщательное обследование для установления диагноза и определения тактики лечения.
Именно благодаря таким сложным анатомо-функциональным особенностям стеноз позвоночного канала в течение продолжительного времени имеет относительный характер. То есть сужение просвета и некоторые другие симптомы выявляются при специальном обследовании пораженного отдела позвоночника.
Только в редких случаях стеноз позвоночного канала имеет абсолютный характер, то есть наблюдается полное отсутствие просвета и, соответственно, наблюдается сдавление спинного мозга со всеми вытекающими серьезными неврологическими последствиями.
Стеноз позвоночного канала наблюдается преимущественно у пожилых людей, так как с возрастом увеличивается количество и усиливается сила воздействия повреждающих факторов. Такой вариант получил название приобретенного, то возникающего в течение человеческой жизни.
Более редкий вариант — это врожденный. Возникает в результате различных внутриутробных аномалий развития позвоночного столба и спинного мозга, например, маленьких размерах самого позвонка, недоразвитием межпозвоночных дисков. Клинические симптомы такого варианта стеноза начинают появляться уже в молодом возрасте, в особо тяжелых случаях — в детском.
Наиболее частые причины приобретенного варианта стеноза следующие:
Как правило, имеет место дегенеративный стеноз позвоночного канала, который развивается вследствие изменений хрящевой или костной ткан, а также соотношения этих тканей в позвоночнике.
При любом варианте стеноза уменьшается сагиттальный размер между телом позвонка и его дужками, или своеобразное сплющивание самих позвоночных дужек. Симптомы неврологического плана имеют вторичный характер, однако, именно они доставляют значительное количество неприятностей больному человеку.
Стеноз позвоночного канала абсолютный — это результат механического воздействия внешних факторов (костных отломков, металлических конструкций, огнестрельного или холодного оружия), после которого происходит сдавление спинного мозга соответствующего отдела.
Относительный вариант формируется в результате комплексного воздействия нескольких факторов, а именно: асептического (безмикробного) воспаления, повышения эпидурального давления и нарушением локального кровоснабжения (ишемии).
Хроническое сдавление нервно-сосудистого пучка, который выходит из соответствующих отверстий позвоночника способствует хроническому недостатку кислорода и питательных веществ у всех мышц и внутренних органов. Продолжительная компрессия провоцирует возникновение асептического воспаления, что еще больше ухудшает возникшие нарушения.
Выше перечисленные механизмы активизируются при движении: ходьбе, спортивной или любой другой физической нагрузке. Любая активная деятельность требует более активного кровоснабжения, которое не может быть обеспечено вследствие хронической компрессии. Именно поэтому симптомы стеноза спинномозгового канала могут впервые возникнуть в период физической активности.
Становится понятным, что такое состояние как стеноз позвоночного канала не имеет тенденции к самопроизвольному исчезновению и излечиванию. Симптомы должны быть выявлены на ранних этапах для более быстрого и эффективного лечения.
Стеноз позвоночного канала классифицируется различными способами, по клиническими и патологоанатомическим признакам. Собственно неврологические симптомы имеют в данном случае второстепенный характер, используются для выяснения конкретного отдела поражения.
Варианты клинической классификации учитывают причину возникновения стеноза спинномозгового канала. Необходимо для составления лечения с учетом первопричины болезни.
По типу стеноза (анатомической локализации) выделяют: собственно стеноз позвоночного канала, сужение корешкового канала и сочетанный вид.
По преобладанию нарушений того или иного отдела позвоночника выделяют поражение крестцового, поясничного, грудного и шейного участка.
В конечной степени стеноз может быть фиксированным (присутствовать постоянно) или динамичным (возникать только при физической активности).
Симптомы, которые возникают при сужении спинномозгового канала, как правило, носят неврологический характер. Именно поэтому важно не только установление отдела поражения, но тщательная дифференциальная диагностика с целью исключения другой сходной по клинике патологии.
Следует отметить, что наиболее часто встречаются симптомы поражения шейного и поясничного отдела позвоночника. Повреждения грудного и крестцового редки, так как в этой зоне позвонки достаточно стабильны и в меньшей степени подвижны.
Поражение шейного отдела характеризуется следующими признаками:
Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется подобными же признаками. Могут быть в большей степени выражены ограничения движений не только рук, но и туловища.
Симптомы поражения поясничного отдела позвоночника достаточно характерны. Болевые симптомы и нарушения чувствительности сочетаются с крайне неприятными для человека расстройствами тазовых органов. То есть человек внезапно и непроизвольно описаться или не удержать каловые массы, не имея возможности контролировать эти функции.
Окончательный диагноз может быть установлен только с помощью специальных инструментальных методик. Наиболее информативны следующие:
Два последних метода позволяют точно установить место сужения, степень компрессии (сдавления спинного мозга) до нескольких миллиметров и спланировать возможное хирургическое вмешательство.
Лечение стеноза позвоночного канала направлено на уменьшение двигательных и чувствительных нарушений. Для это используются консервативные способы: НПВС, сосудистые препараты, различные физиотерапевтические процедуры.
В случае их неэффективности или тяжести состояния больного человека показано хирургическое лечение по восстановлению проходимости спинномозгового канала.